Zdravotní dotazník

Vyplnění dotazníku slouží k určení nejvhodnějšího způsobu redukce Vám na míru.

Dotazník Vám pomůže s výběrem vhodného programu z nízkokalorické diety s vysokým obsahem bílkovin MAHONY®️ DIET a v případě kontraindikací této cesty Vás odkáže na kontakt na specialistu z našeho týmu, který Vám doporučí jiný vhodný způsob redukce. 

Vyplnění dotazníku i následná doporučení jsou zcela zdarma.

I. Osobní údaje
Pohlaví:
Věk:
Vaše výška v cm:
Vaše hmotnost v kg:
BMI výsledek bmi škála
II. Mé cíle
1. Chci zhubnout do:
2. Mým cílem je redukovat rychle.
III. Otázky vážící se ke kontraindikaci nízkokalorické, vysokoproteinové diety
1. Léčíte s DM I. Typu? (cukrovka léčená inzulinem)
2. Léčíte se s vysokým tlakem?
3. Máte problémy se srdcem? (arytmie, bušení srdce a podobně)
4. Užíváte léky na odvodnění?
5. Prodělal/a jste v nedávné době infarkt myokardu či mozkovou cévní příhodu? (před méně než 6 měsíci)
6. Máte onemocnění štítné žlázy?
7. Máte závažné onemocnění jater? (s výjimkou ztučnění jater)
8. Léčíte se s onkologickým onemocněním?
9. Užíváte pravidelně některý z těchto léků: vysoký krevní tlak, dnu, zvýšený cholesterol, krevní cukr?
10. Jste těhotná nebo kojíte?
11. Selhávají Vám ledviny a máte od lékaře nařízenou nízkobílkovinovou dietu?
IV. Otázky týkající se životního stylu
1. Věnujete se pravidelně (alespoň 3× týdně po dobu 40 minut) pohybové aktivitě?
2. Máte od lékaře naordinovanou nějakou speciální dietu?

Děkujeme za vyplnění dotazníku.

Pokud máte zájem o zaslání odborného vyhodnocení dotazníku do e-mailu, níže vyplňte e-mailovou adresu a zůstaňte s námi v kontaktu.

Dotazník vyplněn dne: sobota 20. dubna 2024
Odeslání z e-mailu klienta je považováno za jeho podpis. Se sdělenými informacemi bude nakládáno dle zákona o ochraně osobních údajů.